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近日,沈阳市医疗保障局印发了《沈阳市医疗保险定点医药机构协议管理办法(试行)》(以下简称《办法》),确定申请医保定点医药机构(定点医疗机构和定点零售药店,下同)的基本条件,并将对医保定点医药机构实行协…

近日,沈阳市医疗保障局印发了《沈阳市医疗保险定点医药机构协议管理办法(试行)》(以下简称《办法》),确定申请医保定点医药机构(定点医疗机构和定点零售药店,下同)的基本条件,并将对医保定点医药机构实行协议管理。

根据《办法》规定,申请定点医药机构需满足以下基本条件:

●依法设立,证照齐全,人员具备相应资质,医疗机构床位设置符合要求,正常开展诊疗、经营活动,并符合相应行业行政主管部门管理规范;

●遵守国家、省和我市医疗保障、卫生健康、市场监管(药品监管)、社会保险等有关法律、法规和政策;

●建立健全的医药服务管理制度,财务管理制度,药品、医用耗材等质量管理制度;

●建立与医疗保障管理相适应的内部管理制度和管理机构,配备必要的管理人员专门负责医疗保险相关事宜;

●严格执行国家、省和我市规定的医疗服务、药品、医用耗材价格政策, 贯彻落实药品和医用耗材集中采购政策,自愿接受医疗保障部门的监督管理并积极配合支付方式改革并遵守谈判价格;

●建立计算机管理信息系统,配备必要的软硬件设备,实行电子病历管理和药品、医用耗材等购销存管理,具备同医保信息系统联网结算条件;

●能够按规定安装视频监控、生物识别、药品追溯系统等监控设施设备;

●按规定为员工缴纳社会保险。

医药机构有下列情形之一的,不得申请医保定点医药机构:

●有违法违规行为,正在接受调查处理的;

●定点医药机构被解除服务协议不满3年的;其同一执业地址变更名称等信息重新注册不满3年的;因定点医药机构被解除服务协议的法人和负责人,作为新增或变更定点医药机构法人和负责人不满5年的;

●停业整顿期间的;

●医疗保障行政部门规定的其他情形。

《办法》还规定,定点医药机构要根据协议内容严格执行基本医保相关规定。其中,定点零售药店发生以下违约行为的,解除服务协议,6个月内不再与其签订服务协议:

●《药品经营许可证》、《营业执照》过期失效,未立即停止医保服务,发生医保费用的(取得合法证照后,可随时按新增定点程序办理);

●经相关部门认定,销售假冒、伪劣、过期、失效药物的;

●收到责令期限整改处理,整改期满,仍未合格的。

此外,根据《沈阳市医疗保险定点医药机构协议管理办法(试行)》政策解读,协议约定的服务期限为1年。定点医药机构与沈阳市市医保中心签订协议后,若违反协议约定内容,将按照协议进行暂停结算、暂停医保服务、追缴基金、解除服务协议等处理。涉及其他行政部门职责的,移交相关部门;涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

附《办法》全文

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